Rekam medis elektronik (RME) mengandung informasi penting tentang pasien dan perawatan kesehatan yang diberikan. Berikut adalah beberapa informasi yang harus ada dalam sebuah RME:

1. Informasi Pasien: Nama lengkap, tanggal lahir, alamat, nomor telepon, dan informasi kontak darurat.

2. Riwayat Kesehatan: Informasi tentang riwayat penyakit, gangguan kesehatan, alergi, operasi sebelumnya, obat-obatan yang diminum, dan lain-lain.

3. Hasil Pemeriksaan: Hasil pemeriksaan fisik, laboratorium, radiologi, dan tes diagnostik lainnya.

4. Diagnosa: Diagnosis atau kondisi medis yang mendasari perawatan.

5. Rencana Perawatan: Rencana perawatan yang ditetapkan, termasuk terapi, obat-obatan, dan intervensi medis lainnya.

6. Proses Perawatan: Catatan mengenai interaksi pasien dengan tenaga medis, termasuk perawatan yang diberikan, perubahan dalam kondisi pasien, dan lain-lain.

7. Catatan Operasional: Catatan tentang kejadian atau prosedur operasi yang dilakukan, termasuk data tentang obat-obatan, dosis, dan durasi perawatan.

Jika informasi-informasi tersebut tidak ada dalam RME, maka akibatnya dapat menjadi serius bagi pasien dan tenaga medis. Berikut beberapa akibat jika informasi tersebut tidak ada:

1. Risiko Kesehatan Pasien: Tanpa informasi yang lengkap dan akurat, pasien dapat menerima perawatan yang tidak tepat atau kurang efektif, bahkan dapat membahayakan kesehatannya.

2. Kesulitan Diagnosis: Tanpa riwayat kesehatan yang lengkap, sulit bagi tenaga medis untuk membuat diagnosis yang tepat, dan pasien mungkin memerlukan waktu yang lebih lama untuk menerima perawatan yang sesuai.

3. Rencana Perawatan yang Tidak Efektif: Tanpa informasi yang lengkap tentang kondisi medis pasien dan riwayat kesehatannya, rencana perawatan yang ditetapkan mungkin tidak efektif atau tidak sesuai dengan kebutuhan pasien.

4. Kesalahan dalam Pemberian Obat: Jika informasi tentang obat-obatan yang sedang diminum pasien tidak tercatat dalam RME, maka risiko terjadinya kesalahan dalam pemberian obat dapat meningkat.

5. Keterlambatan Perawatan: Tanpa informasi yang lengkap dan akurat, proses perawatan dapat menjadi lebih lambat, dan pasien mungkin memerlukan waktu yang lebih lama untuk pulih dari kondisi medisnya.

Baca juga: Sejarah Rekam Medis Elektronik

Demikian informasi-informasi yang harus ada dalam RME. Sangat penting dan harus tercatat secara lengkap dan akurat untuk memastikan pasien menerima perawatan yang tepat, efektif, dan aman. Kurangnya informasi dalam RME dapat menyebabkan kesalahan diagnosis, rencana perawatan yang tidak efektif, dan risiko kesehatan yang lebih tinggi bagi pasien.

AIDO HEALTH dapat membantu meningkatkan efisiensi fasilitas kesehatan Anda dengan penyediaan sistem informasi manajemen rumah sakit, klinik, laboratorium dan apotek Anda!